小荷医生线上问诊咨询管理规范

第一章 总则

1. 【制定目的】：为了给用户提供优质、安全、可信赖的医疗服务，以及更好地降低医生线上问诊咨询活动风险，特发布小荷平台问诊咨询相关业务的平台规则。
2. 【适用范围】：在小荷医生平台注册并通过认证的医生，均按照本规范进行管理。本规范适用于本平台(包括小荷APP、小程序、H5页面等)上所有问诊相关业务，包括但不限于快速问医生、专家问诊等。
3. 【规则基础】：
1. 【法律依据】：《互联网医院管理办法（试行）》《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网诊疗监管细则（试行）》《医师法》《处方管理办法》等国家法律法规及相关规范性文件规定了小荷平台各方的法定权利和义务，是小荷平台规则制定、修订的法律基础。
2. 【理念基础】小荷平台致力于为用户提供优质、安全、可信赖的医疗服务，致力于为医生提供一个发挥专业所长的渠道，帮助医生实现更多的个人价值和社会价值。在本平台上共生共赢、共治共建，自律规范发展，是小荷平台规则的理念基础。

第二章 红线违规行为
红线违规行为是平台明确禁止的，医生在问诊咨询过程中出现红线违规行为，将会面临平台的严厉管控和处罚，涉及违法犯罪、损害患者的行为，平台保留追究法律责任的权利。
（一）一级红线违规：
问诊咨询过程中，出现一级红线违规行为，一经发现，立即下线，永久封禁问诊服务权限，涉及违法犯罪、损害患者的行为，平台保留追究法律责任的权利。
一级红线违规行为条目如下：

1. 违反国家法律法规

【1-1】涉嫌帮助、诱导、推广胎儿性别鉴定、代孕、精子买卖、卵子买卖。
【1-2】在平台传播封建迷信及国家认定的邪教内容。
【1-3】在平台传播危害国家安全、暴力反动及国家相关部门规定禁止发布的其他内容。
【1-4】在平台传播淫秽、涉黄内容、性骚扰用户。
【1-5】教唆或帮助、引导用户实施危害人身安全行为或犯罪行为。
【1-6】非法买卖、泄露用户信息。
【1-7】利用平台进行诈骗、敲诈勒索。
【1-8】其他违反国家法律法规的情形（如推销售卖药品和器械、保健品、化妆品等）。

2. 违反医疗行业规范

【2-1】医生输出的医学内容, 存在专业错误或违反诊疗护理规范、常规，损害用户健康、平台形象或导致其他严重后果（包括但不限于监管处罚、重大舆情、大量用户投诉等情形）。
【2-2】在互联网上开具麻醉药品、精神类药品处方以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方。
3. 其他违反平台规范的行为

【3-1】提供虚假认证资料、非本人实人进行安全验证，或者以任何形式将账号提供给他人使用的（包括但不限于买卖、出租、出借、托管账号等），或者接诊账号出现非注册本人外的其他角色参与对话或其他违规行为的。
【3-2】使用各种不正当手段获取订单。
【3-3】沟通过程中，以各种形式索要患者财物、红包。

【3-4】以各种形式让患者去非公立医院就诊（包括但不限于约定见面，帮助挂号，给出医疗建议或治疗等）。
【3-5】对患者、平台造成严重损失的行为。
（二）二级红线违规：
问诊咨询过程中，出现二级红线违规行为，首次出现，关闭问诊服务权限30天，二次出现将永久关闭问诊服务权限，涉及违法犯罪、损害患者的行为，平台保留追究法律责任的权利。
二级红线违规行为条目如下：
【1-1】禁止以任何形式泄露自己/他人的联系方式或索要患者联系方式；禁止以任何形式引导/暗示患者留下联系方式。
第三章 普通违规行为
普通违规行为涉及的条目是平台明确禁止的行为，对于触碰规则的行为，自然月内累计违规1次及以上将立即关闭个人服务权限3-5天（详见违规行为处理），情节严重者或自然月内累计出现5次违规者永久封禁，涉及违法犯罪、损害患者的行为，平台保留追究法律责任的权利。
普通违规行为条目如下：
1. 医疗规范类

【1-1】禁止评价其他医生的诊疗过程与结果。
【1-2】禁止超执业范围接受咨询。非专科问题不能给予诊断和用药指导/开处方。
【1-3】禁止非多点执业医生在线上以任何形式，给予明确的诊断和用药指导（包括OTC甲类、乙类药物、处方药等），禁止线上以任何形式开具/发送中药处方。
注：本规范所提的“用药指导"是指告诉患者用什么药、用多少剂量、频次如何或更改患者既往用药方案等，包括：提及药品名称（化学名或商品名/通用名）、药物剂量、频次、调整患者既往用药方案（如加量、减量、停用）等。
【1-4】禁止指导孕妇使用OTC甲类药物、处方药、中药方剂，禁止为孕妇患者开具电子处方（包括以其他人身份为孕妇患者代开电子处方的情形）。
【1-5】用药指导未遵循合理用药、安全用药原则。例如：
(1) 建议患者使用的药物或患者正在使用的药物具有特殊风险（包括但不限于如致畸、耳毒性、严重肝肾功能损伤风险等），未告知患者用药注意事项 。
(2) 给患者指导的药物，未排除过敏史（尤其是系统使用抗生素）、联合用药时存在配伍禁忌等 。
(3) 开具的处方/提供的用药建议无用药依据，不符合患者当前的病情需要。
【1-6】可能引发医疗纠纷风险或介入医疗事故鉴定、伤残鉴定、职业病诊断等情形。
【1-7】医生输出的医学内容专业性不足，但未损害用户权益或未造成其他严重后果。
【1-8】禁止为6岁以下（<6岁）患者开具线上电子处方（包括以其他人身份为6岁以下儿童代开电子处方的情形）。
【1-9】 禁止线上为急危重症（如宫外孕、大出血、急性腹痛等）患者开具电子处方。
注：本文所提急危重症是指患者当下情况紧急，所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生严重伤害或导致死亡，如心肌梗死、急性脑血管病、宫外孕、大出血、急性腹痛、呼吸困难等。

2. 行为规范类

【2-1】禁止对任何在线医疗服务平台、医院、AI服务、合法注册或备案的产品、当前医疗环境或其他医生进行任何无依据负面评价，包括但不限于诋毁、污蔑、造谣等。
【2-2】禁止出现严重影响用户体验的行为。
【2-3】为保障患者合法权益和问诊服务安全，禁止导流到其他平台（包括引导患者至抖音、今日头条等），禁止发布或散播广告。
【2-4】禁止无病情采集过程、未给患者初步判断结论的情况下，直接建议患者到线下就诊，未在平台提供完善的咨询问诊服务。
注：若患者病情确需线下就诊时（如线上不能明确诊断、患者病情出现变化不适宜线上就诊、无有效治疗方案、依赖线下检查），医生问诊应根据情况满足以下要求：有病情采集过程且给予患者初步的判断结论之后才可引导患者线下就诊。判断结论可以是疾病考虑、治疗方案建议、检查检验建议等。
【2-5】发现患者有紧急人身安全情况（如自杀倾向、急危重症）或者未成人可能受侵害的情况（包括但不限于14周岁以下幼女可能遭遇性侵害的情况）未及时上报。
第四章 违规行为处理
为了给用户提供优质、安全、可信赖的服务，以及更好地降低医生线上问诊咨询活动风险，小荷平台将持续通过技术手段、产品手段、运营手段，发现并治理违规行为，并发布处罚通知给违规医生本人。
对于违规行为，有2种处罚方式：永久关闭问诊服务权限、临时关闭问诊服务权限。此外，针对快速问医生、专家问诊等业务场景中出现的违规行为，除关闭问诊服务权限外，还会冻结涉及违规行为的订单收益，若在通知后3个工作日内未申诉或申诉失败则对收益进行扣除。
处罚规则请见下表：

特别提示
（1）以上规则为基础处罚，如涉及同一条目多次违规、短时间内触犯多个条目等违规情形，平台有权视情况决定累计进行处罚，具体以平台通知为准；
（2）自然月内：以每月1号零点开始统计，至每月最后一天23点59分截止；
（3）连续3个自然月内：当前所在月及之前连续的两个自然月，从第一个月的0点0分至第三个月最后一天23点59分截止；
（4）违规次数定义：平台的1次违规提醒通知计为1次违规行为，不按违规的规范条目计。提醒通知的形式主要为小荷医生APP上发送消息提醒（不排除有人工提醒的可能），平台发出违规提醒通知后自动记为1次违规，与医生是否反馈接收到、是否阅读无关。
第五章 医生咨询与申诉
开通小荷问诊咨询服务，即代表医生同意平台可以以行业内普遍专业认知水平或现行循证医学依据对医生的行为作出判定。
对于平台的处理结果，医生可以在收到违规通知的3天内，点击站内通知“咨询＆申诉”按钮，发起申诉，平台会在1-3个工作日内反馈申诉结果，若申诉成功，将撤销相关处罚。逾期申诉将不再受理。

小荷医生线上处方管理规范

第一章 总则

1. 【制定目的】：为了给用户提供安全、有效、合理的药物治疗方案，以及更好地降低医生线上问诊活动风险，特发布小荷医生平台线上处方相关业务的平台规则。
2. 【适用范围】：在小荷医生平台注册并通过认证的医生，均按照本规范进行管理。本规范适用于本平台(包括小荷APP、小程序、H5页面等)上所有问诊相关业务，包括但不限于快速问医生、专家问诊等。
3. 【规则基础】：
   
1. 【法律依据】：《互联网诊疗管理办法(试行)》《中华人民共和国国医师法》《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医疗机构处方审核规范》《医院处方点评管理规范(试行)》等国家法律法规及相关规范性文件规定了小荷平台各方的法定权利和义务，是小荷平台规则制定、修订的法律法规基础。
2. 【理念基础】小荷健康平台致力于为用户提供优质、安全、可信赖的医疗服务，致力于为医生提供一个发挥专业所长的渠道，帮助医生实现更多的个人价值和社会价值。在本平台上共生共赢、共治共建，自律规范发展，是小荷平台规则的理念基础。

第二章 小荷互联网医院超说明书用药备案制度

依据《医师法》第二十九条，医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，医师取得患者明确知情同意后，可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。医疗机构应当建立管理制度，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核，严格规范医师用药行为。
如医生有超说明书用药的情况，可通过联系平台工作人员或在线客服反馈，由小荷互联网医院药事委员会评估备案，备案通过后可以开具相关药物。

第三章 小荷互联网医院药事管理规范

医生开具处方时应按相关规范开具，确保所开处方无错误疏漏、安全合理、经济有效，遵循国家相关的法律法规、行业指南或共识、药品说明书等。当医生开具的处方存在问题时，将会被平台药师拒方，拒方处方张数达到一定数量时，医生的问诊服务权限将会被关闭。常见的拒方情况包括但不限于以下内容：

1、诊断问题

处方临床诊断不全或诊断不明确，例如诊断：湿疹疑似

跨多点执业科室处方，例如：泌尿外科医生诊断肾虚（非中医科室医生使用中医诊断）

2、用法用量问题

• 药品剂量、规格、数量、单位等书写不当或模糊，例如：口服用药剂量书写为适量
• 药物剂型和给药途径不符，例如：硝酸甘油片口服给药
• 用药疗程抗生素超7日用量，其他药品超30天处方用量的
• 在同一问诊中，处方审核通过后，为同一患者再次开具相同处方
• 对比说明书/指南用法用量偏大或偏小
• 对比说明书/指南用法给药频次过多或过少
• 对比说明书/指南用法疗程过长或过短

3、过敏史/特殊人群用药禁忌问题

• 患者填写有过敏史、肝肾损伤、孕育情况，医生未在问诊中确认患者实际情况，直接开具有相关用药风险的药物，如塞来昔布用于磺胺过敏患者
• 直接开具特殊人群禁用/忌用的药物，如给备孕期患者开具异维A酸、喹诺酮/他达拉非用于18岁以下患者
• 特殊人群包括儿童、老年人、孕妇、哺乳期、肝肾功能不全患者

4、为6岁以下儿童开具处方

5、药品选择明确不合理

• 开具药品与临床诊断不符：例如：诊断为寻常痤疮开具卤米松
• 开具药品与患者性别不符：药品成份或剂型不适用于患者性别，例如：阴道栓用于男性患者；
• 开具药品与疾病禁忌不符：药品禁用于某疾病，例如：阿司匹林肠溶片禁用于消化道溃疡病；

6、无循证依据开具多种存在相互作用的药物/重复给药

• 开具多种药品，存在不良药物相互作用，例如：多西环素与异维A酸胶囊
• 开具同一药物成份但不同通用名的药物
• 开具主要成分相同的复方制剂
• 开具同类或相同作用机制的药物

7、线上为急危重症患者开具处方

8、其他可能造成患者严重医疗事故的不当处方情况

第四章 判罚规则

为了给用户提供安全、有效、合理的药物治疗方案，以及更好地降低医生线上处方风险，小荷平台将持续通过药师审方、产品功能、运营手段，发现并识别问题处方，并将拒方原因发送给医生本人。
对于自然月内累计拒方达到一定数量的医生，有3种处罚方式：重新完成开方规则学习（具体方式以平台通知为准）、临时关闭问诊服务权限和永久关闭问诊服务权限。
处罚规则请见下表：

特别提示
（1）以上规则为基础处罚，平台将视情节严重程度追加处罚，包括但不限于同一问题反复多次出现，短时间内多张问题处方等；
（2）自然月内：以每月1号零点开始统计，至每月最后一天23点59分截止；
（3）对于每一次处罚，平台会给医生发送处罚通知，提醒通知的形式主要为小荷医生APP上发送消息提醒（不排除有人工提醒的可能），请医生对App内消息保持关注，平台发出提醒通知达到医生账号之日为收到处罚通知之日，与医生是否反馈接收到、是否阅读无关。

第五章 医生咨询与申诉

开通小荷问诊咨询服务和获得处方权限，即代表医生同意平台可以以行业内普遍专业认知水平或现行循证医学证据对医生的行为作出判定。

对于被药师拒绝的处方，医生如有异议可进线小荷医生在线客服咨询或者联系相关工作人员。

对于平台的处罚结果存在异议的，医生可以在收到处罚通知的3天内，点击站内通知“咨询＆申诉”按钮，发起申诉，我们会在1-3个工作日内反馈申诉结果，若申诉成功将撤销相关处罚，逾期申诉将不再受理。